Il 18 maggio 2013, la quinta edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali ( DSM-5 ) è stata pubblicata dall'American Psychiatric Association (APA), un gruppo medico nazionale i cui membri di medici psichiatrici sono più di 36.000. Il DSM-5 , il risultato di oltre un decennio di ricerche e dibattiti, fornisce una classificazione aggiornata dei disturbi mentali e identifica i segni e sintomi rilevanti. Come strumento sia per i medici che lavorano con i pazienti che per i ricercatori, ha lo scopo di aiutare i professionisti della salute mentale a diagnosticare e classificare i disturbi mentali. Il nuovo manuale, tuttavia, ha ricevuto notevoli critiche in alcuni ambienti.
Sebbene utilizzato in paesi oltre agli Stati Uniti, il DSM è utilizzato principalmente negli Stati Uniti, dove è diventato lo strumento diagnostico psichiatrico preminente. La diagnosi basata sul DSM di un paziente è considerata di grande importanza per il suo futuro; è generalmente impiegato dai medici per determinare le raccomandazioni sul trattamento e serve come base per i pagamenti autorizzati da parte di fornitori di assistenza sanitaria e compagnie di assicurazione. L'industria assicurativa americana utilizza il DSM per classificare, codificare e rimborsare i pazienti e gli operatori sanitari. I ricercatori hanno maggiori probabilità di ricevere finanziamenti se ricercano un disturbo riconosciuto dal DSM. Il governo degli Stati Uniti fa riferimento ad esso per determinare il rimborso per i servizi di assistenza sanitaria, il che pone pressione sui medici affinché utilizzino il DSM invece di qualsiasi altro sistema diagnostico psichiatrico, come la Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati ( ICD ) dell'Organizzazione mondiale della sanità .
La storia del DSM .
Nel 1917 l'American Medico-Psychological Association, un'organizzazione statistica che sarebbe poi diventata l'APA, collaborò con il National Committee for Mental Hygiene per creare il Manuale statistico per l'uso delle istituzioni per i pazzi (1918), che classificava 22 diagnosi. Nel 1952 fu pubblicato il primo Manuale diagnostico e statistico , con un focus primario su soldati e veterani militari. Mirando all'utilità clinica, il DSM-I aveva un elenco formale delle categorie diagnostiche approvate e mostrava 106 disturbi. Il DSM-II , che elencava 182 disturbi, uscì nel 1968. In un cambiamento importante rispetto ai volumi precedenti, una revisione del 1974 del DSM-IIrimosso l'omosessualità come disturbo mentale e quindi eliminato formalmente qualsiasi stigma psichiatrico.
Il DSM-III , pubblicato nel 1980, ha avuto molti cambiamenti, comprese descrizioni diagnostiche più chiare, un approccio che sottolineava i modelli dei sintomi piuttosto che qualsiasi teoria specifica sulla causalità e l'evitamento delle raccomandazioni sul trattamento. Questa enfasi puramente diagnostica ha facilitato l'accettazione del manuale da parte di molti professionisti della salute mentale. Tuttavia, alcune importanti incongruenze e una mancanza di chiarezza sono state trovate nel DSM-III , rendendo necessaria la creazione di un'edizione rivista: il DSM-III-R , che è stato pubblicato nel 1987. Il DSM-IV è apparso nel 1994; aveva un elenco notevolmente ampliato di 297 disturbi ed è stato aggiornato in una "revisione del testo" chiamata DSM-IV-TR nel 2000.
Notevoli cambiamenti nel DSM-5 .
Il DSM-5 , con più di 300 diagnosi, è il risultato di un processo di revisione di 14 anni. Comprende tre sezioni: Nozioni di base del DSM-5, Criteri e codici diagnostici e Misure e modelli emergenti, nonché una prefazione e un'appendice. Nel complesso, il DSM-5 non si discosta molto dal DSM-IV , ma ci sono una serie di differenze significative. Questi includono:
- Nel DSM-IV , ai medici veniva detto di non diagnosticare il disturbo depressivo maggiore in un individuo entro due mesi da un lutto importante. Questa clausola è stata rimossa dal DSM-5 nel tentativo di rimuovere qualsiasi suggerimento che il dolore possa proteggere dalla depressione maggiore.
- La sindrome di Asperger, precedentemente un disturbo separato, è ora inclusa nella categoria del disturbo dello spettro autistico.
- L'accumulo è stato modificato da una sottocategoria di disturbo ossessivo-compulsivo al suo disturbo distinto.
- Il disturbo dell'identità di genere è ora chiamato disforia di genere.
- Il disturbo da disregolazione dell'umore dirompente è una condizione recentemente riconosciuta che colpisce i bambini di età compresa tra 6 e 18 anni che mostrano irritabilità continua con riacutizzazioni che si verificano settimanalmente per più di un anno.
Il dibattito critico sul DSM-5 .
Il DSM-5 ha affrontato domande e critiche senza precedenti da molte parti. Una preoccupazione molto ampia e importante, sostenuta da molti eminenti psichiatri e psicologi, è che il DSM-5 ha ampliato le sue categorie a tal punto che quasi tutti sono diagnosticati con qualche disturbo mentale.
Molti hanno espresso l'opinione che le categorie e le diagnosi del DSM-5 dovrebbero essere basate più chiaramente su una comprensione genetica, neuroscientifica o biologica dei disturbi. Thomas R. Insel, direttore dell'US National Institute of Mental Health (NIMH), è arrivato al punto di dire che il DSM-5ha mostrato una mancanza di validità scientifica. Il vero problema, hanno notato molti scienziati, è che la complessità del cervello e della biologia dei disturbi mentali, così come la complessa interazione dei geni coinvolti, ha spesso impedito il tipo di risultati chiari sulla causalità che pazienti, ricercatori e i produttori di farmaci hanno cercato. Questo problema ha provocato non solo uno stallo nella ricerca sulla biologia sottostante della malattia mentale e il suo trattamento, ma anche una diminuzione del finanziamento di tale ricerca.
Facendo eco a tali opinioni, David J. Kupfer, professore di psichiatria presso l'Università di Pittsburgh, che ha presieduto la task force che ha revisionato il DSM , ha espresso la convinzione che il DSM-5 non sia sensibilmente più specifico e sensibile nelle sue capacità diagnostiche perché la ricerca (biologica e neurologica) condotta tra il DSM-5 e la precedente edizione non ha fornito il tipo di dati necessari per apportare tali miglioramenti. In effetti, il NIMH ha indicato che sposterà la ricerca dalle categorie diagnostiche del DSM verso le basi biologiche dei disturbi e l'American Psychological Association sta incoraggiando i suoi membri a utilizzare l' ICD invece del DSM-5.
Ci sono state molte più critiche che elogi per il DSM-5 . Tuttavia, ci sono alcuni cambiamenti positivi notevoli nel nuovo manuale:
- Alcuni disturbi che erano stati identificati con un'etichetta diagnostica percepita come poco lusinghiera o negativa sono stati rinominati. Ad esempio, la designazione "ritardo mentale" è stata modificata in "disabilità intellettiva" e "ipocondria" è stata modificata in "disturbo d'ansia da malattia". Sono stati modificati anche diversi nomi di categorie diagnostiche, tra cui "disturbo autistico", che è stato ribattezzato "disturbo dello spettro autistico" e, come notato sopra, ora include la sindrome di Asperger precedentemente separata.
- È stato aggiunto un nuovo metodo per valutare il rischio di suicidio.
- Il DSM-5 ha rimosso il sistema diagnostico multiassiale, che cercava informazioni separate dalla diagnosi principale nel tentativo di fornire una migliore comprensione del paziente. Ciò includeva dati riguardanti disturbi clinici e condizioni di salute mentale (a parte la diagnosi primaria), nonché altre condizioni mediche. Ora annotano semplicemente queste circostanze separatamente.
Il futuro del DSM .
Considerando il ruolo estremamente importante di lunga data del DSM nella psichiatria americana, sembra probabile che rimarrà lo strumento diagnostico preminente per il prossimo futuro e che per almeno i prossimi 10 anni, le compagnie di assicurazione americane continueranno a emettere rimborsi utilizzando il DSM come framework. Pertanto, il futuro sembra buono per il DSM , soprattutto se incorpora i cambiamenti fondamentali ricercati dal DSM-5critici - in particolare una maggiore attenzione alla biologia sottostante della malattia mentale - e sembra pronta a farlo. Come hanno detto Jeffrey Lieberman, presidente del dipartimento di psichiatria alla Columbia University, New York City, e presidente eletto dell'APA, “L'ultima cosa che vogliamo fare è difenderci o scusarci riguardo allo stato del nostro campo [psichiatria]. Ma allo stesso tempo non ne siamo nemmeno soddisfatti. Non c'è niente che vorremmo di meglio che avere più progressi scientifici ".
Marie Doorey
